就诊直通车

便民查询
麻醉科普小知识

问:麻醉是打一针么?

答:麻醉医生被誉为“无影灯下的保护神”,麻醉也绝非打一针睡一觉这么简单,首先让我们简单了解一下麻醉的整个过程:

第一步:术前准备

当您办理好住院手续后,首先要进行常规的术前检查,一般包括血常规、出凝血、血生化(肝肾功能、血糖、电解质),乙肝三系、丙肝、梅毒等血液传播疾病的排查,特殊检查包括胸片(X片)、心电图等,老年病人还有加上心脏超声和肺功能检查,根据您的疾病还可能进行其他项目的检查。这些繁杂的项目都是为了更好的了解您的全身情况,确保手术安全。

第二步:术前谈话

当上述检查都完善的时候,主管医生就会找您或您的家属进行术前谈话。谈话的目的是告知手术的方式,手术的风险以及一些特殊材料的选择等。您应当积极的与医生沟通,交流各自的想法。

第三步:麻醉术前访视

一般麻醉医生都会在手术的前一天访视自己的病人,通常是在下午。因此您和您的直系家属应该在病房等候。访视的主要目的是了解您的身体情况及病情以选择最适宜的麻醉方式。麻醉医生会进行一般的问诊和体格检查,判断是否有麻醉的禁忌症,如有类风湿的病人一般不采用椎管内麻醉。您应该在这个时候告知医生您有什么药物过敏史,以前得过什么重大疾病(如肺结核、糖尿病、高血压、心脏病等)。如果以前做过手术,采取何种麻醉方式、麻醉过程时出现过哪些特殊情况(如困难气管插管等)也应当详细告知。病人可以在这时候提出自己的要求,如要求术后使用镇痛泵等。对麻醉方面有任何疑问也可以在这个时候提出。

紧接着,麻醉医生会通知您禁食禁饮的时间,一般是在手术前一天晚上的十点,手术当天的早饭也不能吃。医生往往会说别吃饭别喝水,有的病人就误以为“我不吃饭改吃面条,不喝水改喝牛奶”,导致手术时间被迫推迟。术前禁食禁饮的目的是防止麻醉期间胃内容物返流误吸,也就是说,医生担心您在睡得很深、失去意识的时候将胃里的东西吸到肺里去造成肺炎,甚至危及生命!但高血压的病人例外,一般高血压的病人每天早上都要吃降压药,手术当天早上降压药还应当继续吃,但只能用很少的温水送服。这样,血压才能控制平稳。

最后,麻醉医生会和您或您的家属进行麻醉签字。有的病人不理解,怎么刚签了字又要签字呢?麻醉签字与手术签字是不同的,麻醉医生谈的是麻醉风险,手术医生谈的是手术风险。打个比方,就好比一艘船要出海打鱼,船安全行驶是麻醉医生负责的,至于能不能打到鱼则是手术医生的事。麻醉签字单上列出了可能出现的并发症和意外,看上去比较可怕。但这并非是麻醉医生在推卸责任,只是告知患者病情的一项法律程序。您想,喝水都有可能呛到,意外随时都可能发生,重要的是我们要尽量避免。有的病人反复询问这些并发症和意外发生的概率,说白了:再小的几率,对于一个病人来说只有两种情况,要么是发生了,要么就是没发生。因此,再小风险医生都要重视。

第四步:麻醉方式

一般人理解的麻醉方式有两种:一种是完全睡着,一种是醒着但不知道痛。我们姑且先这么理解。先简单介绍麻醉的分类,具体实施步骤将在下文中介绍。

一、全身麻醉:即通常理解的完全睡着的麻醉方式。有吸入和静脉给药两种方式,一般采取吸入和静脉复合麻醉。需要全麻的手术有:腹腔镜下胆囊切除、卵巢囊肿切除等,心脏手术、食道手术、肺手术、上腹部手术等。

二、椎管内麻醉:即通常说的半身麻醉。包括腰麻、连续硬膜外(连硬)以及腰硬联合麻醉(腰麻加硬膜外)3种。手术中您通常是清醒的,有感觉但不痛。一般下腹部(如剖宫产)及下肢(胫腓骨骨折切开复位内固定术)的手术都采取这种麻醉方式。

三、神经阻滞:包括臂丛神经阻滞、坐骨-腰丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等。臂丛神经阻滞可以理解为只麻醉一只手臂,一般应用于上肢手术。坐骨-腰丛神经阻滞可以理解为只麻醉一侧下肢,一般应用于单侧下肢骨科手术。颈丛神经阻滞主要阻滞颈部皮肤,一般应用于甲状腺手术。

四、局部麻醉(局麻):这里说的是狭义的局麻,由手术医生在局部手术区域注射局麻药后进行手术,这样的手术有:皮肤浅表的肿块、乳房单个肿块等。

第五步:入手术室前

手术当天,取下所有饰品,如耳环、手镯、戒指等,能取下的假牙也应当取下。女性患者不要涂指甲油和口红,因为这些会影响医生对缺血缺氧的判断。男性患者最好把胡子刮干净,因为胡子可能影响气管导管的固定。然后在自己的病床前等待,会有手术室的工友来接您。进手术室前最好先上一趟厕所,很多人因为紧张常有想上厕所的感觉。

第六步:进手术室

患者进手术室,家属等在手术室门外,以便手术中有什么事情能及时沟通。进手术室时,麻醉医生和巡回护士会先核对您的姓名、床号,以及再次询问有没有吃早饭,有没有药物过敏,女性的话还会询问有没有来月经。如果手术是单侧,还会再次确认是哪一侧。由于手术台比较窄,您躺在手术台上不能乱动,翻身要在护士协助下进行。护士会在手上再打一枚静脉留置针,为了手术中能快速输液(就是通常说的挂点滴、挂盐水),针会比较粗,打针的时候比较痛,您应当积极配合。如果术前在病房已经留置,则不用再打。麻醉医生会先给您接上心电图电极,系上量血压的袖带,手指要戴上氧饱和度探头,这些都是手术中的常规监测。由于血压通常会5分钟量一次,手臂会有酸胀感。手指不能乱动,以免影响氧饱和度的监测。

第七步:开始麻醉

下面我来简单介绍一下几种常见麻醉方式的实施过程:

1.全身麻醉:麻醉医生会先将一个面罩(有点像防毒面具之类的东西)轻轻放在您的口鼻上方,让您吸入浓度高的氧气,然后另一个麻醉医生会在您的静脉留置针里推注几种麻醉药,当药物经过静脉进入您的身体,您会有想睡觉的感觉。当判断您熟睡之后,就要进行气管插管,就是将一根塑料软管从嘴巴插到气管里。您可能会问:“这样多难受啊,我会呛起来的,能不能不插这根管子啊?”当然不会难受,因为全麻之后您完全睡着了,什么也感觉不到,直到手术结束才会醒过来。但是睡着之后自己就不知道正常呼吸了,麻醉医生就会用一台机器帮助您呼吸,可是氧气怎么送进去呢?就得在您睡着之后将一个吸氧气的管子从嘴里放到气管里,然后通过这个管子把氧气直接送到肺里去。这个吸氧气的管子一般都很好放进去,但是每个人长的样子不是一模一样,有个别人可能放这个管子的时候会有些困难,这就可能会出现声门水肿,声音嘶哑,嗓子疼等,但一般过几天就会好起来的。您睡着这个过程就像飞机起飞,这个步骤很关键。同样,飞机降落的过程也有一定的风险。手术结束,所有药物都停用,到一定的时间药物排出体外后,您就会慢慢苏醒。麻醉医生会呼喊您的名字,让您睁开眼睛,自己呼吸。管子还在您的嘴巴里的这段时间,您可能会比较难受,但只要您自己用力深呼吸,就能早点摆脱它。当您自己呼吸平稳后麻醉医生就会用吸引器吸干净您气管里和嘴巴里的痰,然后把管子拔掉,管子拔掉后还有痰的话您应当尽量咳出。

2.椎管内麻醉:这种麻醉方式需要您配合体位,侧躺,头低下来,双腿屈曲,膝盖尽量往肚皮上靠,就像一只龙虾一样。目的是让您的脊柱间隙充分暴露,打麻醉的时候就会更容易。但是有的病人摆这样的体位很困难,如下肢骨折的病人一搬动就疼痛,轻微的疼痛最好克服一下。医生先用一根细针在您的背后打一个皮丘进行局部麻醉,这时候就跟平时打针一样疼。接着就得用比较粗的针刺入,由于之前打了局麻,这时候一般只有酸胀感。这个过程您一定不能动,有不舒服的地方就说话,不然会发生危险。

打好麻醉给一般要后还要等一段时间才会起效,硬膜外麻醉一般要等10分钟左右,医生会询问您脚趾头能不能动,并用针刺您问您痛不痛,你务必要说清楚是有感觉还是痛。

3.神经阻滞:臂丛神经阻滞和颈丛神经阻滞都是用一根细针根据体表神经定位穿刺到达神经周围,再注入局麻药。一般医生凭经验和自己手感判断,并询问你是否有麻或触电一样的感觉。打好麻醉后,医生也是通过针刺,判断麻醉是否起效。坐骨-腰丛神经阻滞开展的医院比较少,不再详述。

第八步:开始手术

手术的人员配置一般如下:一名巡回护士,一名洗手护士,一到两个麻醉医生,主刀医生,第一助手,第二助手等。您的任务就是安心睡觉,如果清醒的,就闭目养神。有什么不舒服,如疼痛,或止血带引起的酸胀感,可以告知您的麻醉医生,我们会为您做相应的处理。

第九步:回病房

手术结束回到病房,家属应当配合医护人员将患者搬运回病床,一般腰麻后的患者不能垫枕头,要平躺6个小时。如果您感到恶心呕吐,应当将头转向一侧,将东西吐到毛巾上。严重时要叫病房的医生及时处理。做完手术一般不能马上吃东西,如手术无禁忌,一般为术后4个小时病人完全清醒的情况下可以先喝少量开水,如无恶心呕吐,可以吃一些软食,比方说牛奶、面条之类的食物。胃肠道手术的病人最好听病房医生的医嘱再进食。如果您带了硬膜外镇痛泵,您在翻身的时候要注意,不能让背后的一根细管子掉出来,因为掉出来就不能重新插进去,您的镇痛泵就不能用了。静脉镇痛泵就没有这个顾虑。如果你还觉得疼痛不能忍受,您可以按一下镇痛泵上的病人自控镇痛按钮,给的药量就会增加。一般出手术室时麻醉医生都会向您演示镇痛泵的操作过程。一般镇痛泵能维持2天。

第十步:术后随访

麻醉医生通常会在术后第一天再次来看您,询问疼痛是否剧烈,以及是否发生恶心呕吐、声音嘶哑等并发症。你有什么不舒服可以及时反馈。

问:麻醉会使人变傻么?

答:全身麻醉以镇痛确切、生理干扰孝麻醉效果好、病人舒适安全的优点,日益受到手术医师及手术病人的喜爱。但在手术前仍有一些病人对全身麻醉产生恐惧感,担心全麻会使人变傻。

到底全麻会不会使人变傻呢?要回答这个问题,首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称,是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内,使手术病人的中枢神经系统暂时受到抑制,呈现意识丧失,周身不感疼痛,同时可有反射抑制、肌肉松弛等表现。这种痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等抑制状态是可以控制的,也是可逆的。其抑制深浅与药物在血液内的浓度有关。当麻醉药从体内排出或在体内分解破坏后,病人即逐渐恢复清醒,且不留任何后遗症。可见,全麻本身对人体的作用是暂时的、可逆的、可恢复的,不会使人变傻。

不过,这里有一个问题必须指出。那就是手术麻醉后仍有极少数病人可能出现“苏醒延迟”、“不醒”甚至心跳、呼吸骤停的危险。不过那是麻醉意外,其发生率极低。造成这种危险主要有两方面的原因:一是病人本身的疾病造成的病理生理改变带来的危险,二是手术麻醉因素带来的危险。患者存在的个体差异、麻醉技术、手术水平,以及麻醉器械设备、条件等原因,都对麻醉效果产生直接影响。特别是接受麻醉患者本身疾病的病理生理改变的原因,患者大脑出现缺血缺氧,造成不可逆的损害,就出现了全麻手术后患者苏醒延迟。只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院,您的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关,患者应抛开麻醉会使人变傻的顾虑,大胆地选择全身麻醉。

亚洲成人