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麻醉相关知识及问答

疼痛治疗相关小知识:

术后疼痛的管理

基本原则:

1.恰当的评估疼痛

2.要熟知常用的镇痛药物与技术

3.应按时规律用药,而不是“按需用药”

4.可提前应用镇痛药,即所谓的“超前镇痛”

5.如无禁忌症,可采用多模式复合镇痛,如:NSAID类药物+阿片类药物+局部麻醉药

6.术前采用什么样的镇痛技术,应提前作出计划,并向患者讲解PCA等镇痛方法的效果、副作用以及注意事项

7.相关医护人员应具备术后镇痛的相关知识与技能

8.非药物镇痛的方法,比如让病人放松、对患者进行教育和采用合适的体位,可有助于减轻疼痛,并可能会减少镇痛药剂量

9.若患者出现突然的疼痛或疼痛仍进行性加重,应仔细检查,查明疼痛原因,给与相应治疗

超前镇痛(preemptive analgesia)

中枢敏化:疼痛刺激会引起脊髓和脑内的疼痛传递增强,最终导致对疼痛的感知提高。只有在术中、术后包括切皮前均维持良好镇痛的病人,术后疼痛才真正得到显著改善。

术后镇痛:

一、多模式镇痛

应用一个广泛的疼痛药物治疗谱以及多层次的治疗方法,并将其应用于整个围术期来获得最佳的疗效——即所谓的多模式平衡镇痛(Multimodal Balanced Analgesia),也称多模式镇痛(MMA)。近10年来,多模式镇痛被更多的麻醉及ICU医生所接受,其常配伍使用阿片类生物碱、N-甲基-D-天门冬氨酸受体激动剂、α2受体激动剂等中枢作用的药物和局部麻醉药、解热镇痛药等外周作用的药物。

二、静脉镇痛

1.单次静脉镇痛

2.持续静脉输注镇痛:(适用于儿童,尤其是患者无法理解PCA使用方法的情况下)

3.PCIA

三、全身应用阿片类药物

1.传统上,术后病人镇痛主要采取肌肉注射给药的方法,因为静脉给药易发生呼吸抑制,不安全

2.现在多在监测疼痛程度、呼吸幅度及意识状态的情况下,采用小剂量单次静脉注射给药,既安全,又易于被病人接受

3.静脉给药也可以通过PCA的方式来实现

四、阿片类相关的副作用

1.镇静和呼吸抑制:迟发型呼吸抑制多由于药物在脑脊液中向上扩散引起的,亲水性越大越易发生(吗啡>二乙酰吗啡>芬太尼)

2.吗啡对呼吸的抑制,主要在于延髓呼吸中枢对二氧化碳的反应性降低;其次在于脑桥呼吸调整中枢受抑制。此外,吗啡还降低颈动脉体和主动脉体化学感受器对缺氧的反应性、呼吸频率的减慢

3.恶心、呕吐

4.尤其多发于有慢性胃肠道病史的病人

5.瘙痒

6、尿潴留

副作用的预防:

1.接受阿片类药物治疗的病人需要严密监测意识状态、呼吸频率、呼吸幅度及模式、皮肤及粘膜颜色。术后早期及存在危险因素的病人(如原有呼吸系统疾病)应进行脉搏氧饱和度监测

2.发生严重呼吸抑制恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留的患者给与纳洛酮治疗

五、硬膜外镇痛

1.单次注射

2.持续输注

3.PCEA

硬膜外镇痛副作用

1.镇静和呼吸抑制

2.恶心、呕吐

3.瘙痒

4.尿潴留

5.感觉与运动减退

6.低血压

六、外周神经阻滞在临床麻醉和术后镇痛中的应用

1.高龄重危病人(ASAIII-IV)接受四肢手术量的逐渐增加

2.门诊手术比例增加,医院加快临床周转的需要

3.PNB对机体病理生理影响小,无需严密监测,病人偏爱

4.便于有效的术后镇痛,尽早功能恢复,无需特殊监测

5.减少了严重神经根损伤,尿潴留,以及对凝血机制异常病人麻醉的担忧

6.减少了围术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用

7.适应医疗费用紧缩的需要

总结:

1.术后镇痛的个体化,在术前对患者的生理及心理状态作出评估

2.超前镇痛

3.多模式镇痛

4.术后镇痛的同时,需要对病人进行合理的监测,以及对病房的医护人员进行培训

5.定期随访

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